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急诊护理案例查房记录

来源:www.wudizhushou.com 时间:2024-06-11 12:14:13 作者:透切案例网 浏览: [手机版]

急诊护理案例查房记录(1)

患者基本情况

  姓名:张三 性别:男 年龄:45岁 就诊时间:2021年6月1日 8:00

主诉:突发剧烈腹痛、呕吐、腹泻

现病

  患者突然出现剧烈腹痛、呕吐、腹泻,伴有腹部胀气、腹胀、恶心等症状www.wudizhushou.com透切案例网。患者没有过敏,无手术、疾病

体格检查

患者神志清醒,色苍白,呼吸急促,血压140/90mmHg,心率110次/分,体温37.5℃。腹部触诊:腹部有明压痛、反跳痛,肠鸣音减弱,肝、脾未触及。

辅助检查

规:白细胞计数12.5×10^9/L,中性粒细胞比例85%。

生化检查:血钠、血钾、肝功能、肾功能、血糖等均在正范围内透_切_案_例_网

腹部X线:肠道积气,未见肠梗阻表现。

急诊护理案例查房记录(2)

诊断

  急性肠炎,腹部疼痛,腹泻,呕吐,肠道积气。

治疗方案

  1. 给予抗生素治疗:头孢噻肟钠1.5g,静脉滴注,每12小时1次。

  2. 给予止痛治疗:阿托品0.5mg,静脉注射,每8小时1次。

3. 给予肠道促动药治疗:甲氧氯普胺10mg,静脉注射,每8小时1次透 切 案 例 网

4. 给予补液治疗:静脉输液,生理盐水1000ml,每日2次。

护理措施

  1. 监测患者生命体征:每4小时测量一次体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征。

  2. 监测患者病情化:每2小时询问患者症状化情况,观察患者精神状态、皮肤黏膜、尿量等情况。

3. 维持患者水电解质平衡:每日记录患者进食量、出入量,及时调整补液量。

  4. 给予患者心理护理:与患者交流,关心患者情绪化,提供慰和支持透_切_案_例_网

  5. 给予患者营养支持:根据患者情况,给予适当的营养支持,如高蛋白饮食、维生素等。

病情观察

  患者治疗后症状有所缓解,腹痛、腹泻、呕吐等症状明减轻,肠道积气逐渐消失。患者精神状态良好,无明适感。血规、生化检查等检查结果均在正范围内。

出院指导

  1. 饮食调理:饮食宜清淡易消化,避免过于油腻、辛辣、刺激等食,多食用蔬菜、水果、清汤等原文www.wudizhushou.com

  2. 排休息:避免过度劳累,保证充足的睡眠时间。

  3. 规律排便:避免便秘、腹泻等情况,保持规律的排便习惯。

  4. 防止感染:避免接触感染源,注意个人卫生,勤洗手。

  5. 定期复查:按医生要求定期复查,及时调整治疗方案。

结论

  急性肠炎是一种见的急性疾病,患者症状明,治疗周期短,但容易复发透切案例网www.wudizhushou.com。在护理过程中,要注意监测患者生命体征、病情化、维持水电解质平衡、给予心理护理等,及时发现和处理患者适症状,提高患者的治疗效果和生活质量。

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